三四十斤重的肿瘤藏肚内，如何卸下巨大“包袱”？|热消息

肚子逐渐变鼓、变大，很多人误以为只是因为长胖了，殊不知其实是因为体内肆意生长的肿瘤在作祟。近日，泰康仙林鼓楼医院普外科主任管文贤接受记者采访时介绍，其接诊过最大的腹部巨大肿瘤重达四五十斤。目前，对于腹部巨大肿瘤而言手术仍是处理腹部巨大肿瘤的核心治疗方式。

六旬阿姨肚子大到坐不下、躺不下，原是腹部藏着疯长的“巨瘤”

时隔五年，64岁的尹女士再次站在了命运的十字路口。这位曾经战胜过子宫平滑肌肉瘤的阿姨，不久前因持续下腹痛伴腹部巨大包块，不得不重返医院接受治疗。

(资料图片仅供参考)

2018年，尹女士被确诊患有子宫平滑肌肉瘤，接受了“全子宫＋双附件切除术”的重大手术，并顺利完成6个周期的IAP方案化疗。术后复查一直显示情况稳定，她也逐渐恢复了正常生活。

然而两年前，尹女士在自我检查时无意中发现腹部存在不明肿块，但因未有明显不适，未予足够重视。直到一个月前，持续加重的下腹痛才让她警觉起来。更令人担忧的是，腹部可触及的肿块明显增大，同时出现双下肢水肿症状，这才在家人陪同下急忙前往医院就诊。

管文贤主任回忆，尹女士就诊时瘤子已经大到坐不能坐、躺无法躺的地步。为何好好的肚子里会悄然埋下不断增大的“炸弹”？专家告诉记者，目前医学界尚未找到巨大腹部肿瘤的生物学开关。“虽然我们现在许多的肿瘤治疗都是治标没治本，但是在没找到‘根’之前，就需要医生在有限的程度上为患者解决问题，尽可能让他们能够有较好的生存期和生活质量。”

没有“套路”的不定型手术，“冷热兵器”结合出击

可又该如何为这部分患者稳妥地“拆弹”呢？管文贤主任坦言，目前外科手术仍是处理腹部巨大肿瘤的核心治疗方式，但此类手术往往属于“不定型手术”，更考验外科医生“逢山开山、遇水架桥”的实战能力。在他看来，手术的核心目标是在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留正常组织。“如何在最大限度减少组织损伤的前提下，实现肿瘤的完整切除、降低瘤床残留，从而避免术后复发或延长无复发生存期，正是外科医生需要权衡的关键。”

患者尹女士年过六旬，且有癌症病史，肿瘤已压迫下腔静脉，因此不仅“卸下”这个“包袱”并不简单，种种原因还导致术中很可能因回心血量骤减而发生窒息风险。为此，术前管文贤主任就带领团队多次研读影像资料，慎重规划患者体位及手术策略，以降低手术风险。“我们必须提前判断肿瘤的血供来源，术中首先阻断主要血管。”此外他解释道，解除梗阻后大量血液短时间内回流至心脏，也可能诱发心衰或充血性休克。“我们在术前就请体外循环团队经颈内静脉建立了转流通道，一旦出现血液回流，可借此‘短路’机制绕过心脏。”同时，团队还在下腔静脉中放置滤器，以过滤可能因长期压迫形成的血栓。

管文贤主任还提到，现代外科手术已不仅依赖于传统“冷兵器”手术刀，在功能外科的支持下，“热兵器”如超声刀、电刀、热消融等技术也能够在切割的同时实现止血。“由于创面较大，我们必须步步为营。在主要血供切断后，确认创面渗血可控，便迅速将肿瘤切除，为后续操作争取时间和空间。”

无独有偶。当52岁的患者黄女士察觉不对劲时，腹部疯长的巨大肿瘤已经侵犯腹主动脉，为明确病变性质，经过CT精准引导下的穿刺活检，病理确诊为“神经鞘瘤”。最终管文贤主任率团队施行“腹腔肿瘤切除术+腹主动脉部分切除伴人工血管置换术+经尿道输尿管支架置入术”。幸运的是，手术在完整切除肿瘤的同时，成功避免了周边重要血管及器官的副损伤，顺利完成腹主动脉置换与尿路功能保护。而且切下来的巨瘤直径几十公分，重达三十多斤。

别让“长胖”掩盖肿瘤风险！专家提醒：定期腹部CT是关键

“很多患者把腹部变大当成‘发福’，直到出现症状才来就诊，往往错过了最佳治疗时机。”管文贤主任回忆，自己从医生涯中曾切除过一例腹部巨大肿瘤，重达四五十斤，令人愕然。

专家指出，肿瘤的最大特点在于其生长脱离人体正常调控，能够无限增殖，并对周围器官造成压迫，进而引发梗阻、疼痛及功能异常。“恶性肿瘤之所以可怕，正是因为它不仅持续生长，还具备侵袭和转移能力，破坏正常组织结构与功能。”面对进展性腹部肿瘤，外科医生常需果断决策、“该出手时就出手”。通过彻底切除肿瘤组织及相关受累区域，力争实现根治，阻止病情进一步恶化。

“其实最大的预防就是好好体检。”管文贤主任强调，尤其对于45岁以上人群，建议每年至少进行一次腹部CT检查。他解释，虽然B超操作简便、应用广泛，但CT对于某些微小病变、深部病灶或复杂解剖区域的显示具有显著优势，能更早、更清晰地发现隐匿病变，真正实现“将肿瘤扼杀在萌芽阶段”。“切勿因忽视身体变化或害怕检查而延误诊断，定期进行针对性筛查，才是应对恶性肿瘤最有效、最经济的第一道防线。”

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

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