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腾讯获国家医保局“智慧医保解决方案大赛”决赛第一

来源：晨财经时间：2022-03-08 22:23:07

掌上春城讯在近日国家医疗保障局主办的“智慧医保解决方案大赛”总决赛中，腾讯“基于医保大数据的精准医保基金监管解决方案”获总分第一，“智慧医保公服解决方案”获公共服务子赛道总分第二。

提升医保基金监管效率

医保基金监管是保障基金安全的关键屏障，然而传统人工监管方式，存在监管人员数据分析能力较弱、成本高、效率低、监管力量不足等问题。“十四五”规划明确提出全面建立智能监控制度，促进医保基金监管向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

腾讯带来的“基于医保大数据的精准医保基金监管解决方案”，依托腾讯天衍实验室的人工智能技术，基于医保大数据和医保知识图谱、不合理用药引擎、术语标准化引擎、医疗联邦学习等创新AI技术，在行业内首次提出针对医保基金的团伙骗保发现算法模型，以及线上支付事前拦截等方案。

“基于医保大数据的精准医保基金监管解决方案”适配了全国统一信息平台的数据标准（基于国家医保信息平台的数据中台），便于在全国范围内各级部门灵活接入部署和推广。基于以上解决方案，腾讯成功发现了一个由24人组成的疑似骗保团伙，基于其行为特点，在同一家医院又发现了另外56名可疑人，由此整理出该团伙的关系图，并向相关部门举报，进入立案执法程序。

未来，方案的监管能力还将有望进一步通过医保微信融入门诊、药店、线上线下支付等更多监管场景，实现监管关口前移。团伙骗保的执法过程往往涉及多方，协调难度非常大，通过医保微信的内外连接能力，能够形成违法行为发现、沟通、堵截的闭环，达到快速预警、实时沟通、及时止损的监管目标，争取让“打击骗保”变为“防止骗保”。

拓展智慧医保公共服务广度

随着国家医疗保障信息平台的上线，医保公共服务可通过医保业务线上化，为参保人提供便捷的医保查询与办理业务。然而，从长远发展看，要真正铺设一条从医保部门到普通患者的服务“高速公路”，路上还要配足“公共服务区”。医保服务的提供方，不仅有医保局，还应包含定点机构、基层经办等各级机构和部门，智慧医保要从医保业务线上化，升级为全面提升医保服务提供方服务能力。

在腾讯“智慧医保公服解决方案”中，基于微信、企业微信、政务微信强大的用户生态体系，借助医保微信打通医保局、两定机构、参保单位、参保人的全场景连接，充分延展医保信息化建设、智能化服务的想象空间，拓展医保服务的广度。

一方面，医保微信为医保局与机构间建立起信息与业务协同的“高速公路”。医保局不仅通过医保微信向定点机构进行精准高效安全的消息触达，通过线上培训提高机构的业务能力，实现医保业务的便捷开展以及经办下沉。另一方面，医保微信构建了线上医保服务矩阵，为参保人提供贴心、便捷、丰富的医保服务。线上医保支付结算、参保人缴费记录、消费明细查询、参保登记、异地就医备案、医保缴费等各类医保业务，不断拓展医保业务的智慧便民应用场景。

在全国加快形成医保信息化“一盘棋”格局的当下，集成在医保微信平台上的“智慧医保解决方案”，为数字技术在医保领域的深度融合与实践提供了全新的思路。目前，腾讯已参与国家局和十二个省局建设，未来将继续面向行业合作伙伴开放技术和连接能力，为提升医保治理能力现代化建设“打好地基、修好电梯”，助力“智慧医保大厦”的完整建设。

腾讯健康副总裁倪剑文表示，参赛方案的实操性已得到验证，未来将依托统一的底座平台——医保微信在各地落地。在实现全国医保“一盘棋”的过程中，腾讯将充分发挥发挥大数据、AI、云计算等技术优势，借助医保微信的技术创新和服务衔接能力，推进数字技术向医保管理服务应用的转化落地，做好医保领域的“连接器”。

昆明日报全媒体首席记者：李思凡

责编：谢春梅

编审：符亚丽

终审：周建军

【来源：掌上春城】

关键词：解决方案